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Application pour un service de garde d’enfants à domicile
Application pour un service de garde d’enfants à domicile
Étape
1
sur
2
50%
Plein prix:
*
Oui
Non
Demande de place subventionnée:
*
Oui
Non
Si vous pensez être éligible pour une subvention, notre agence communiquera avec vous, afin de vous donner plus d’informations à ce sujet.
Parent 1
Nom du parent:
*
Adresse:
*
Coordonnées
Téléphone #1:
*
Téléphone #2:
Adresse électronique:
*
(Votre adresse électronique est nécessaire pour que vous puissiez recevoir une copie de votre application)
Parent 2
Nom du parent:
Adresse:
Coordonnées
Téléphone #1:
Téléphone #2:
Adresse électronique:
(Votre adresse électronique est nécessaire pour que vous puissiez recevoir une copie de votre application)
Noms des enfants
Enfant 1
Prénom et nom de famille:
*
Sexe:
*
- Sélection -
Masculin
Féminin
Date de naissance:
*
Mois
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jour
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Année
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
École:
Niveau:
Enfant 2
Prénom et nom de famille:
Gender
- Sélection -
Masculin
Féminin
Date de naissance:
Mois
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jour
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
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30
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Année
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
École:
Niveau:
Enfant 3
Prénom et nom de famille:
Sexe
- Sélection -
Masculin
Féminin
Date de naissance:
Mois
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jour
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Année
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
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2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
École:
Niveau:
Enfant 4
Prénom et nom de famille:
Sexe
- Sélection -
Masculin
Féminin
Date de naissance:
Mois
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jour
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Année
2025
2024
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2022
2021
2020
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2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
École:
Niveau:
Dans quelle langue aimeriez-vous recevoir votre documentation?
Anglais
Français
Comment avez-vous pris connaissance de notre service?
Dans quel secteur de la ville voudriez-vous votre foyer-garderie?
Avez-vous un véhicule pour vous rendre chez votre responsable de garde?
*
Quand avez-vous besoin d’un service de garde?
*
Mois
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jour
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
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Année
2025
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2016
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2013
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2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Date pré-début (si nécessaire)?
Mois
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jour
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Année
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Quels jours de la semaine aurez-vous besoin d’un service de garde?
dimanche
lundi
mardi
mercredi
jeudi
vendredi
samedi
À quelle heure votre enfant arrivera-t-il au foyer-garderie?
:
HH
MM
AM
PM
AM/PM
À quelle heure votre enfant partira-t-il du foyer-garderie?
:
HH
MM
AM
PM
AM/PM
Selon vous, quelles sont les qualités importantes qu’une responsable de garde devrait avoir?
Quelle est la langue de communication à la maison?
Est-ce que votre enfant a:
Des allergies
*
Oui
Non
S’il vous plaît, veuillez spécifier:
Des conditions de santé:
*
Oui
Non
S’il vous plaît, veuillez spécifier:
Des besoins spéciaux
*
Oui
Non
S’il vous plaît, veuillez spécifier:
Considéreriez-vous un foyer-garderie avec des animaux?
Oui
Non
Commentaires:
Veuillez spécifier les restrictions ou préférences que nous devrions considérer:
Phone
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